8- Internet y la profesión médica:
Uno de los principales objetivos de la Informática Biomédica es la toma de decisiones acertadas y la solución de problemas, tareas que se cimientan en el uso adecuado de los datos y las fuentes de información, pero, además, en la medicina moderna el paciente comienza a jugar un papel relevante mediante el uso de Internet. La materia prima de la informatización y el conocimiento médico son los datos, necesitamos fuentes y estrategias para obtenerlos y comunicarlos, la generación de documentos y publicaciones se incrementó de forma extraordinaria mediante Internet, agregando toneladas de paja que esconde una aguja.
El médico capacitado para los retos actuales y futuros debe saber encontrar información en fuentes confiables y utilizarla en el momento oportuno para tomar decisiones acertadas, orientar a los pacientes en que su rol de médico educador y tener conocimiento de las herramientas tecnológicas que impacten en su ejercicio profesional.
Web 1.0- Estática, 1994-1997, las páginas web eran documentos estáticos que jamás se actualizaban.
Web 2.0- Colaborativa, 2000-2010, los usuarios se convierten en distribuidores, se publica información y hay cambios en los datos.
Web 3.0- Colaborativa, 2003- segunda década del siglo XXI, ofrece información relevante según los intereses del usuario, genera, gestiona y difunde información de múltiple interés.
Al realizar una consulta en Internet, incluso si se hace mediante una Web semántica dotada de inteligencia artificial, es necesario discernir entre los resultados confiables y los que no lo son. En este sentido, hay que tener presente que la información siempre procede de un autor y se publica en un sitio; de este modo podemos identificar la reputación de ambos y suponer el grado de confiabilidad que conlleva.
9- Expediente clínico electrónico y sistemas de información:
Los objetivos que deben perseguirse en la elaboración del expediente clínico son los siguientes:
-Asistencial y epidemiológico: el más importante es promover la mejor atención del paciente y servir como apoyo de una buena administración de la atención médica y de los servicios de salud, facilitando atención y el seguimiento del paciente en las dos vertientes.
-Investigación: puede ser la base de investigación médico-asistencial o epidemiológica tanto a nivel individual como colectivo.
-Docencia: servir de apoyo a la enseñanza teórica-práctica de la medicina tanto en el pregrado como en el posgrado.
-Evaluación de la calidad en la atención: la calidad asistencial es el estudio de la estructura, el proceso y el resultado de la asistencia médica prestada. El expediente clínico sirve para evaluar la eficiencia de la atención prestada al paciente.
-Administrativo: se utiliza como pieza fundamental para las tareas de gestión del hospital o centro de salud.
-Jurídico-legal: es el único documento que revela la relación entre médico y paciente.
Expediente clínico.
Datos administrativos-ficha de identificación.
Anamnesis-ficha de identificación, padecimiento actual, antecedentes heredofamiliares, APP y APnP, interrogatorio por aparatos y sistemas.
Exploración física, inspección, palpación, percusión, auscultación.
Exámenes de laboratorio y gabinete, imagenología, nuevas tecnologías.
Evolución, especialidades médicas, indicaciones, observaciones de enfermería.
Diagnóstico, tratamiento, pronóstico.
Expediente clínico orientado por problemas.
Datos iniciales, sociales, preventivos, médicos.
Lista de problemas, SOAP.
Planes de actuación, diagnóstico, tratamiento, educación.
Evolución de incidencias, seguimiento.
Monitorización, enfermos crónicos.
El expediente tiene como ventajas.
Herramienta para los trabajadores de la salud que permiten compartir recursos, servicios e información, permite contactar con información de salud para dirigirla a la toma de decisiones desde la atención, apoya el proceso de investigación médica, sistema de apoyo a la decisión clínica (SADC), Sistemas de prescripción electrónica asistida (SPEA). El intercambio de información de salud (IIS).
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